Вопросы врачу

1. Что мы будем делать, если роды не наступят в ПДР? До какого срока (41,42 недели), я могу ходить без стимуляции? Какие методы стимуляции вы используете в случае "перехаживания"?
2. Какая тактика при отхождении вод до начала схваток? Сколько мы ждём схваток? Какой тактики активной или выжидательной вы в этом случае придерживаетесь?
3. На каком этапе родов мне нужно приезжать в роддом?
4. Обязательны ли такие процедуры как клизма и бритьё? Могу ли на родах я быть в своей одежде?
5. Есть ли "лимиты" нахождения в родах по времени? Что если я буду выбиваться из классического 1 см в час и два часа на потуги?
6. Как вы относитесь к амниотомии? Считаете ли необходимым делать ее на каком-то этапе? Возможны ли роды без этого вмешательства?
7. Как вы относитесь к обезболиванию в родах? Возможны ли естественные способы обезболивания?
8. Как часто мы будем выслушивать сердцебиение?
9. Могу ли я двигаться/быть в ванной/на фитболе/в любой удобной позе во время схваток?
10. Есть ли возможность свободного поведения в потугах, в том числе роды в воду, на стульчике, на четвереньках или другом удобном мне положении?
11. Могу ли я отказаться от эпизиотомии?
12. Могут ли мне немедленно после рождения ребёнка выложить его на живот/грудь?
13. Сколько времени вы можете ждать до пересечения пуповины (до окончания пульсации/ до рождения плаценты)?
14. Сколько времени максимально даётся на рождение плаценты, если отсутствуют признаки кровотечения?
15. Может ли неонатолог осмотреть на животе мамы или не раньше, чем через час после родов, если по оценке врача и акушерки ребёнок чувствует себя в порядке?
16. Что входит в первичную обработку новорождённого: закапывают ли глаза,моют, обмазывают маслом для снятия смазки? Можно отказаться от этих процедур?
17. Находится ли ребёнок всё время раннего послеродового периода (первые два часа) в родильной палате и потом в послеродовом отделении непрерывно вместе с мамой?
18. В случае КС отец ребёнка может присутствовать в операционной/предоперационной?
19. В случае КС выкладывают ли маме на грудь ребёнка? Где находится малыш после КС?

Вопросы доуле

Общие сведения, Образование, Философия

1. Где вы учились поддерживать женщин в родах?
2. Имеете ли вы сертификат одной из обучающих программ по поддержке женщин во время родов?
3. Как давно вы работаете? Сколько родов вы посетили?
4. Есть ли у вас дополнительное образование в области заботы о женщинах до, во время и после родов? Например, по подготовке к родам, акушерскому уходу, сестринскому делу, поддержке грудного вскармливания, заботе о женщине в послеродовом периоде?
5. Как вы видите свою роль в родах?
6. Если бы вы искали доулу для своих родов, на что вы бы обратили внимание?

Практические вопросы

1. Что вы предприняли на случай, если у вас не будет возможности присутствовать на моих родах?
2. Могу ли я встретиться со второй доулой, которая будет меня поддерживать в родах в этом случае?
3. Известно ли вам на данный момент о чем-либо, что может стать причиной вашего отсутствия на моих родах?
4. Есть ли у вас клиенты, которые рожают примерно в то же время?

Стоимость

1. Какова стоимость ваших услуг?
2. Есть ли какие-либо дополнительные расходы. о которых мне стоит знать?
3. Принимаете ли вы альтернативные виды оплаты: рассрочка, бартер, специальные условия для особых групп клиентов?

Услуги

1. Встретитесь ли вы со мной/с нами до родов, чтобы обсудить наши беспокойства и предпочтения?
2. Какие услуги вы предоставляете во время схваток и потуг?
3. Что вы принесете с собой?
4. Как вы помогаете женщинам справляться с болью?
5. Что вы думаете о -----------? (Спросите о любых вопросах и пожеланиях, которые крутятся у вас в голове: про боль или про роль партнера).
6. Когда вы приедете на мои роды, чтобы быть со мной? Как долго вы останетесь после родов?
7. Какие услуги вы предоставляете после родов?
8. Что насчет работы с моим опытом родов или поддержки грудного вскармливания? Могу ли я звонить вам по телефону?**
9. Как во все это вписывается мой партнер/муж?
10. Что вы считаете своими сильными сторонами?

** некоторые доулы работают также и после родов, предоставляя такие услуги как поддержка грудного вскармливания, небольшая помощь по дому, помощь со старшими детьми, а также с новорожденным.

Опыт доулы с выбранными мной специалистами и местом для родов

1. Предоставляли ли вы услуги доулы другим женщинам, которые наблюдались (у моей акушерки, врача, в этом роддоме)?
2. (Если да:) Что это был за опыт?
3. Предоставляли ли вы услуги доулы другим женщинам, которые рожали (в том месте, где я собираюсь рожать)?
4. (Если да:) Что это был за опыт?

Рекомендации

1. Могли бы вы дать мне имена некоторых женщин, которые недавно работали с вами как с доулой, чтобы получить от них рекомендации?

Вопросы акушерке

1. Каковы ее подготовка и опыт работы? Где она обучалась, как долго работает акушеркой, и сколько родов она приняла?
2. Если в результате возникших осложнений заботу о вас возьмет врач, какова будет роль акушерки во время родов?
3. Имеет ли акушерка лицензию или сертификат медсестры? (Не все штаты выдают лицензию акушеркам без медицинского образования). Вопрос для индивидуальной акушерки не из роддома.
4. Кто подменит ее в том случае, если она будет занята на других родах или уедет в отпуск? Есть ли возможность связаться с ней?
5. Делает ли она эпизиотомию? Каковы критерии проведения эпизиотомии? Может ли она зашить промежность в случае разрывов?
6. Может ли она предоставить рекомендации от женщин, у которых она недавно принимала роды?
7. Какие роды умеет принимать? Вертикальные, водные и тд.
8. Применяет немедицинские способы помощи? Массаж, акупунктуру и тд
9. + перечень важных вопросов о родах из списка для врача

Потребности женщины в родах в большей степени связаны с гормональными процессами, которые запускают, усиливают и оканчивают процесс рождения ребенка.

В этом уроке я постараюсь доступным языком рассказать, что же происходит с женщиной в родах, и почему ей так важно чувство безопасности, приятная спокойная обстановка и окружение, которое не обесценивает и не осуждает.

Я рекомендую изучить этот урок и вашему партнеру, даже если он будет рядом только в самом начале родов на домашнем этапе.

Основные компоненты гормонального коктейля

Окситоцин+эндорфины+адреналин = потрясающе точный рецепт нормальных физиологических родов, проверенный веками.

Для хороших схваток нам нужен высокий уровень окситоцина, эти схватки создают функциональную физиологическую боль, которая приводит к появлению эндорфинов. Эндорфины несколько снижают болевые ощущения, но главное - они затормаживают «мыслящий мозг» женщины и высвобождают древние инстинкты роженицы. И еще есть два выброса адреналина-как раз тогда, когда они нужнее всего.

Окситоцин – гормон, который выделяется, когда мы вкусно едим или приятно беседуем. Этот гормон мы выделяем при любовных объятиях и оргазме. Этот гормон заставляет нас чувствовать влюбленность, и он же отвечает за выделение молока, когда мать кормит грудью.

Знаменитый французский врач акушер-гинеколог Мишель Оден предлагает формулу 3Т, благодаря которой окситоцин будет выделяться лучше всего.

1. Тепло
2. Темно
3. Тихо

Просто в темной и теплой комнате, где тихо и никого нет, роды совершенно не обязательно пройдут легко, быстро и с рефлексом изгнания плода (рождение ребенка после пары мощных потуг на фоне пиковой концентрации окситоцина).

Ощущение безопасности в родах критически важно для синтеза окситоцина.

Окситоцин - это гормон не только любви, но и принадлежности к группе. Нам важно быть принятыми, одобренными.

В родах по ОМС обычно родственников нельзя, доулу нельзя, с врачом и акушеркой заранее познакомиться нельзя.
Женщина проживает роды одна в чужой незнакомой сплоченной группе. Какие гормоны синтезирует тело в таких ситуациях? Уж точно не окситоцин.

Что еще мешает родам, в ситуации когда внешнее общество не принимает женщину?
- Борьба за свои права прямо в родах: добиться контакта кожа-к-коже, двигаться на схватках или выбирать позу для потуг.

Что обычно из этого получается?
- Мало окситоцина, больше вмешательств и акушерской агрессии.

Женщина оказывается одна в противостоянии с чуждой себе группой.

Что обычно происходит в роддоме, когда там не принят человечный подход к родам?
Даже в палате, где уже темно, тепло и тихо, постоянно оказывается кто-то, кто подвергает сомнению и критикует поведение женщины.

-А это че у вас? Масла? И че, вы в это верите?
-Я свет включу, мне тут ходить неудобно, уйду - выключите. Хотя придумали тоже, бред какой-то.

Один взгляд, выражение лица и пренебрежительное фыркание стоят тысячи слов. Иногда тепло, темно и тихо, но очень страшно подвести свою акушерку/партнера/доулу, не соответствовать ее ожиданиям, родить не так, как "планировалось". Поэтому очень важно заранее обсудить с партнером ваши пожелания, понять в одном ли направлении вы смотрите на роды, и помнить, что в родах можно быть самой разной.

Выбор места и команды для родов иногда может быть продиктован единственным мотивом: чтобы никто не ругался, как бы не было конфликта.

Поведение в родах может выглядеть просто прекрасным, но женщине ни на секунду не удается отпустить контроль и расслабиться - ведь надо соответствовать. Пусть даже ценой своих потребностей в родах.

Это очень частая история в родах, где врач по контракту был посоветован родственниками или врачом ЖК. Когда это врач по-знакомству, но с которым вы не были совершенно знакомы, не знаете его взглядов на роды и на сколько он готов обсуждать ваши пожелания.

Многие женщины выбирают роды в больнице, полагая, что это самый безопасный для них вариант, но когда они приезжают туда, организм выдает реакцию, которая показывает, что в этой обстановке они не чувствуют себя в безопасности. Яркий свет, разговоры, оформление бумаг, вопросы, чужие люди, тиканье часов, холодные стерильные комнаты, высокие кровати, негде уединиться, мониторинг сердцебиения плода… все это лишает ощущения безопасности.


Как сделать обстановку в роддоме более приятной:

• Посмотрите урок про сумку в роддом, там я даю несколько рекомендаций о том, что взять с собой, чтобы «одомашнить» палату
• Возьмите с собой партнера. Так вы не окажетесь одна, в незнакомой обстановке, где уже есть сплоченная группа.
• Познакомьтесь заранее со своим врачом и акушеркой, обсудите с ними план родов, чтобы установить более доверительный контакт.

Что еще может мешать выработке окситоцина-разговоры. И этот абзац посвящен вашему мужу, если вы берете его в качестве партнера. На этапе приемного покоя он может помочь в заполнении бумаг, чтобы вы не отвлекались от проживания схваток. И ему самому тоже не стоит вступать с вами в обширные диалоги. Особенно в момент схватки не стоит спрашивать: «Ну как ты? Тебе больно? Плохо тебе?». Ничего кроме раздражения эти вопросы не вызовут. И если вы хотите подбодрить маму, сказать ей мотивирующие и ласковые слова, то лучше делать это в промежутке между схватками.

Эндорфины

Это наши собственные опиаты-эйфорические гормоны. Можно получить немного эндорфинов, поев шоколада. Но гораздо больше их образуется во время интенсивной физической нагрузки, включающей функциональную физиологическую боль.

Эндорфины притупляют боль и вызывают «второе дыхание». Но еще важнее, если говорить о нормальных физиологических родах, что эндорфины отключают кору головного мозга («оценивающий, планирующий, мыслящий мозг»). Они создают трансовое состояние, снимают внутренние блоки, изменяют сознание.

Когда у роженицы в крови много эндорфинов, она выглядит усталой, измученной, «не здесь», «пьяной от родов». Часто маме хочется спать, начинают слипаться глаза. Такое состояние и обескураживает неопытных окружающих, и тревожит их (привет, партнеры!) Если не знать как работают эндорфины, можно поверить, что женщина потратила последние силы и больше не может. Когда начинают действовать эндорфины, все женщины выглядят одинаково. И это не зависит от того, рожают ли они уже третьи сутки или вступили в роды пару часов назад после полноценного ночного сна.

Доверьтесь этим «эндорфиновым ощущениям». Они открывают дорогу вашим инстинктам.

И в этом моменте женщинам иногда становится страшно еще на этапе беременности. Их пугает возможность перестать выглядеть в родах, как хорошая девочка, которая тихонько продыхивает схватки в подушку. Они боятся не самих родов, а своего поведения в них. Такие мамы после родов начинают извиняться за свое поведение или оправдываться в схватках.

Что сделать, чтобы поддержать себя на этом этапе:

• Нормализовать происходящее в родах (этот урок, урок «Демо схватка», видео домашних родов)
• Обсудить с вашим партнером, что может происходить с женщиной

Адреналин

Известен как гормон «бей или беги». Он вырабатывается, когда мы на стороже, чувствуем опасность, страх, тревогу или злость. В небольших дозах он дает нам энергию для действий.

В идеале во время родов должны быть два ключевых выброса адреналина – и оба они необходимы в родах. Первый в самом начале, мобилизует нас, готовя к предстоящим схваткам, второй пробуждает от эндорфиновой эйфории, чтобы мы вернулись к нашему делу-рождению малыша. Именно с выбросом адреналина на полном открытии связано ощущение страха у женщины, когда она говорит все эти фразы: «Я сейчас умру! Сделайте уже кесарево! Я больше не могу, спасите!»

Если же адреналин вырабатывается непрерывно, в этом нет ничего хорошего. Адреналин блокирует выработку окситоцина и эндорфинов, из-за этого боль может сделаться сильнее, роды длиннее или вовсе остановиться.

Помните, что «адреналиновые» состояния заразны. Если пространство родов полно адреналина, партнер ходит из угла в угол или все время подгоняет женщину в роддом, это плохо.

Тому как работать со стрессом, посвящен весь наш курс. В каждом модуле вы найдете практики релаксации, практики по работе с болью, а так же другую важную информацию для создания благоприятной атмосферы в родах.

И последнее. Если вам сложно дается сейчас запоминание информации, просто вспомните о том, что важно для вас в сексе. Какая вы в нем? Роды похожий процесс. И сексом и родами управляет окситоцин. И к стати мастурбация может помочь запустить долго раскачивающиеся роды или помочь при слабости родовой деятельности. Если у вас есть вибратор или вакуумный стимулятор клитора, то его тоже можно взять в свою сумку.

Обе ситуации - приехать слишком рано или слишком поздно - не желательны, хотя вторая с большей вероятностью закончится вполне благополучно.

Если вы уже что-то читали о родах, то скорее всего знаете о периодах и фазах. Если нет, то запишите этот вопрос в свой списочек "Что стоит узнать о родах". Мы на курсе разбираем этот вопрос в рамках урока «Как начинаются роды»

Как вы сможете понять, где какая фаза? На что же будем ориентироваться?

Сейчас популярны программы, регистрирующие динамику схваток, они автоматически отправляют мам в роддом после того, как промежуток между схватками достигнет определенного показателя, а схватки станут продолжительностью около 30-40 секунд.

А вот и не нужны вам никакие схваткосчиталки, потому как тело каждой женщины индивидуально и выдает совершенно разные графики и картинки развития родов. И ориентироваться на промежутки между схватками, чтобы понять, пора ли ехать в роддом, совершенно ошибочно.

Да, есть формула 5/1/1 - Схватки в течение часа по одной минуте через 5 минут. Но одна мама при этой формуле бодра и весела, доделывает домашние дела, а другая стоит на четвереньках, гудит и массирует поясницу. Кому из них пора ехать?

Вы вполне можете угодить в роддом на самой ранней стадии и торчать там в 4-х стенах еще 8 часов. Роды могут начаться с промежутка между схватками в 4 минуты, который будет оставаться таким почти до потуг на протяжении нескольких часов, а могут - в 15 минут, а потом резко перейти на 2 минуты, что вы и глазом не успеете моргнуть. А еще вы можете, например, прилечь на диван или в уютное кресло, и промежуток увеличится, роды как бы немного замедлятся по ощущениям, а встанете и походите - и схватки участятся, станут более мощными.

И на длительность схваток тоже бесполезно ориентироваться, тем более, что они и в начале бывают двухпиковые и под конец, в период затишья, могут быть совсем коротенькими.

Забудем о временных промежутках и не будем рассеивать свое внимание на высчитывание. Померить раскрытие, не имея опыта в этом деле, вам тоже не удастся. Предлагаю ориентироваться на такой показатель, как собственные ощущения.

Итак, вы точно поняли, что это настоящие родовые схватки, а не предвестники.

Что вы можете переживать в это время?

Вы возбуждены от понимания, что все началось и скоро наступит долгожданная встреча. Вы можете еще немного сомневаться, роды это или нет, но что-то изнутри четко подсказывает, что это точно оно. Вы можете быть немного встревожены или растерянны, может быть вы станете более разговорчивой и будете испытывать эмоциональный подъем.

Но в любом случае, на первом этапе вы будете чувствовать себя хорошо: на схватках вы сможете говорить, шутить, хохотать, обсуждать, ходить, готовить еду, наводить порядок, принимать душ, кушать с аппетитом, лежать.

И, в то же время, этот период очень уязвим, т.к. в описанный момент ваш мозг полностью настраивается на то, чтобы запустить все системы вашего организма к целенаправленной бесперебойной работе - родовой деятельности. И здесь любые стрессы в виде переезда в роддом, расспросов в приемном отделении, осмотров и т.п., могут нарушить настрой организма на правильную, задуманную природой, работу.

Пока вы чувствуете себя так, будто знаете, что роды уже есть, но вы еще ими не поглощены, можете смело оставаться дома. На этом этапе можно проверить собранный в роддом пакет, позвонить мужу, позвонить врачу (если есть контракт) или акушерке, и делать все, что захочется.

Этот период может быть совершенно разным по продолжительности. В первых родах ощутимые, но не поглощающие всецело вас и ваше внимание, схватки могут длиться и 8-10 часов, хотя не обязательно так долго.

Многие женщины не замечают половину этого этапа вовсе и не придают значение легким тянущим ощущениям внизу живота или дискомфорту в пояснице. Некоторые этот этап успешно проводят в полудреме, на прогулке или за просмотром фильма. Повторнорожающие быстрее смекают, что дело пошло, но этап этот оказывается чаще всего гораздо короче.

Несмотря на то, что вторые и последующие роды могут и не протекать скоротечно, но лучше все таки быть в большей боевой готовности, чем тем, кому предстоит это впервые.

Когда вы перейдете на следующий этап развития родов, вы почувствуете, что схватки начинают вас поглощать. Во время схватки захочется как-то по особенному подышать, принять какую-то позу. Вы начнете концентрироваться на ощущениях, хотя между схватками по-прежнему будете чувствовать себя очень хорошо.

На схватках этого этапа вы уже не сможете говорить, разве что быстро выдавить из себя какую-то просьбу или ответить на чей-то вопрос. Вы в полном сознании, но в то же время, начинаете быть полностью охвачены процессом. Приходит ясное осознание, что вы находитесь в родах, что процесс необратим и назад дороги нет. Кто-то переживает это так, будто вы попали в ловушку, из которой есть только один выход.

Вы понимаете, что пришло время работать: дышать, ходить, принимать разные позы, гудеть, визуализировать и т.п.

Вот, как только вы себя почувствовали именно так, пришло время отправляться в роддом.

Если вы все равно волнуетесь, если вам неспокойно сидеть на месте и быть далеко от медпомощи, вы можете еще на предыдущем этапе (в латентной фазе, пока схватки не приносят дискомфорт) отправиться не в роддом, а поближе к роддому. И если позволяет погода, просто погулять вокруг (не на территории роддома, иначе будете замечены "в процессе" и отправлены в приемный покой раньше времени) вместе с супругом, подругой, мамой или доулой, которая будет сопровождать вас в родах. Не забудьте взять питье и легкий перекус. Как только почувствуете непреодолимое желание быть под наблюдением специалистов, просто направляйтесь в приемное отделение.

Еще раз хочу повторить:
- Если вы сомневаетесь, то роды еще не начались.
- Оставьте программы подсчета схваток их создателям!
- Если вы понимаете, что это точно роды, чувствуете себя хорошо, можете разговаривать и находитесь "здесь и сейчас" в полном осознании происходящего, если вас не одолела паника и не поглотили схватки, оставайтесь дома. Настраивайтесь на предстоящее событие, разговаривайте с ребенком.
- Если вы чувствуете, что схватки усилились и не дают вам во время них разговаривать и отвлекаться, если вы стали чувствовать, что хочется как-то дышать, петь, выть, менять позы - пришло время отправиться в роддом.
- Если вы находитесь в неконтролируемом состоянии, перестаете соображать, что твориться вокруг, обескуражены накатывающими схватками, впадаете в отчаяние, понимаете, что это предел ваших возможностей, срочно вызывайте скорую помощь или мчитесь в роддом с мужем на автомобиле, прихватив пару чистых пеленок. Ничего не бойтесь.

Когда необходимо следовать в роддом, не дожидаясь перехода на следующую фазу? (т.е как только вы убедились, что у вас настоящие схватки)
- У вас не первые роды, а роддом находится дальше 30 км. Лучшим вариантом будет просто перебраться поближе к роддому.
- Вы ожидаете рождения более одного малыша.
- У вас есть показания к кесареву сечению.
- Вы подозреваете, что следующий этап (активная фаза) может попасть на час-пик с жуткими пробками по пути к роддому.
- У вас плохое самочувствие (температура, головные боли, учащенное сердцебиение, повышенное давление и т.д.).
- Вам просто очень страшно и хочется поскорее оказаться в роддоме.
- Вы знаете, что ваш малыш находится в тазовом предлежании.
- Вы знаете, что у вас есть частичное предлежание плаценты.
- У вас или у вашего малыша есть какие-то особенности здоровья, требующие наблюдения с момента родов.

Когда необходимо вызывать скорую помощь незамедлительно?
- У вас начались роды на сроке раннее 37 недель.
- У вас отошли воды и они имеют зеленый или болотный оттенок.
- У вас кровотечение (не просто мазнуло чуть на трусах, а именно много крови, которая продолжает выделяться даже между схваток).